Коррекция гинекомастии

Почему гинекомастию нужно лечить

Как правило, гинекомастия неопасна. Самые большие проблемы, которые она может вызвать – это болезненность при пальпации и психологический дискомфорт. Но под ее симптомами может скрываться злокачественная опухоль. Поэтому лучше всего подстраховаться и посетить врача. В некоторых случаях, например, гинекомастия у подростков, у новорожденных детей, со временем исчезает сама. Если это не происходит, то устранить ее можно с помощью лекарственных препаратов или пластической операции.

Если гинекомастия существует у мужчины 1 год и более, то показана хирургическая операция по удалению гинекомастии. Медикаментозное лечение здесь не поможет.

Причины появления гинекомастии

Основная причина заболевания – нарушение баланса между женскими гормонами (эстрогенами) и мужским гормоном (тестостероном). В мужском организме эстрогены вырабатываются в маленьких количествах. Если их уровень по каким-то причинам повышается, а уровень тестостерона падает, то возникает дисбаланс, который приводит к гинекомастии.

Это естественное явление в разные периоды жизни. Например, согласно статистике гинекомастию выявляют у здоровых подростков в 13 – 14 лет (50 – 70%) , молодых (40%) и пожилых мужчин (60 – 70%). 

Итак, гинекомастия  - это результат возникновения ряда патологических состояний:

• выделение биосинтеза эстрогенов (в период полового созревания), опухолей яичек (продуцирующие эстрогены или гонадотропины), гипертрофии/опухоли надпочечников;
• снижение синтеза андрогенов (гипогонадизм, пожилой возраст мужчин);
• замедленный метаболизм эстрогенов и андрогенов (пр циррозе печени, хронической почечной недостаточности);
• прием определенных лекарств;
• увеличение активности  ароматазы (фермента, который превращает тестостерон в эстрадиол);
• травмы;
• повышенная чувствительность молочной железы к эстрогенам;
• врожденный дефект андрогенового рецептора/блокирование его выработки антиандрогенными лекарствами (спиронолактон, эналаприл, кетоконазол, верапамил, ранитидин, омепразол).

К другим факторам, способствующим развитию гинекомастии, относят ожирение. Грудь у мужчины вырастает из-за того, что в области молочных желез откладывается много жира. Такое состояние называют ложной гинекомастией. 

Одна из причин патологии  – избыточный вес. Поэтому перед началом лечения рекомендуется привести его в норму.

Проводится удаление тканей молочной железы и одновременно липоксация (удаление жира в прилежащих зонах. Лекарственная гинекомастия более благоприятна, так как лечится легко. Патология, вызванная хроническими заболеваниями, купируется сложнее. Однако во всех случаях исход благоприятный. 

Диагностика гинекомастии

В ходе обследования врач обследует молочные железы (плотность, эластичность, подвижность железистой ткани, нет ли выделений из соска), яички, наружные половые органы, периферические лимфатические узлы. Проверяет наличие симптомов гипертиреоза, гиперкортицизма, почечной и печеночной недостаточности, а также опухолей ЦНС.

Врач дополнительно проводит:

1. Лабораторные исследования. Определяют показатели печени и почек, уровня эстрадиола, тестостерона, пролактина, ФСГ, ЛГ, ТТГ в сыворотке крови. При подозрении наличия опухолей из полвых клеток определяют их маркеры.
2. Визуальное исследование. Делают УЗИ обеих молочных желез (чтобы исключить опухоль) и яичек (поиск опухоли). В случае подозрения на гормонально-активные опухоли проводят УЗИ, КТ, МРТ надпочечников, МРТ гипофиза, РТ грудной клетки.
3. Биопсия молочной железы. Проводят в случае подозрения на рак молочной железы (особенно, если есть неподвижное новообразование с неоднородной структурой).

По результатам обследования врач назначает курс лечения или пластическую операцию. 

Как лечить гинекомастию

Гинекомастия у новорожденных существует несколько недель. У подростков может длиться несколько лет. В случаях лекарственной гинекомастии прекращение приема препарата вызывает быстрое улучшение. Если гинекомастия вызвана гормональным сбоем, болезнью почек, гипертиреозом, то улучшение состояния пациента происходит в результате лечения основного заболевания.

Для лечения гинекомастии применяются андрогены, антиэстрогены и ингибиторы ароматазы. Пациентам, которые подлежат антиандрогенной терапии или орхэктомии по поводу рака простаты, можно провести облучение грудных желез.

Односторонняя гинекомастия требует проведения диагностики – маммографии с последующим наблюдением. При  неэффективности консервативной терапии нужна операция по удалению гинекомастии, так как неконтролируемое разрастание ткани выглядит неэстетично, в запущенных случаях – может вызвать онкологию. При сильной боли в грудных железах у взрослых пациентов применяют хирургический метод.