Лимфаденэктомия

Быстрые ответы

• Что удаляют: один или несколько лимфоузлов
• Зачем: для диагностики и лечения
• Анестезия: чаще общая
• Нужна ли гистология: обязательно
• Госпитализация: обычно да
• Главный риск: лимфоотёк и лимфорея

Что такое лимфаденэктомия простыми словами

Это операция, при которой врач удаляет лимфоузлы, если они подозрительны или уже поражены заболеванием.

Удалённые узлы исследуют, чтобы понять, есть ли опухолевые клетки и какое лечение нужно дальше.

Лимфаденэктомия проводится в случаях, когда требуется удалить лимфатические узлы для уточнения стадии онкологического заболевания, предотвратить распространение метастазов или устранить поражённые воспалением ткани. Наиболее часто операция показана пациентам с онкопатологиями кожи, мягких тканей, молочной железы, органов малого таза и нижних конечностей.

• При выявлении метастазов в регионарных лимфоузлах.
• При подозрении на злокачественное поражение (по данным биопсии или визуализации).
• При хронических воспалительных лимфаденопатиях, не поддающихся консервативному лечению.
• Для профилактического удаления лимфоузлов в рамках онкологической операции.

Какие виды лимфаденэктомии бывают

Объём операции зависит от зоны поражения.

Лимфоузлы могут удалять в паховой, пахово-бедренной и других анатомических областях — в зависимости от основного заболевания и распространённости процесса.

Паховая лимфаденэктомия — это операция по удалению лимфатических узлов, расположенных в паховой области. Она проводится для предотвращения или лечения распространения опухолевого процесса в регионарные узлы. Паховые лимфоузлы часто поражаются при меланоме, опухолях кожи нижних конечностей, наружных половых органов и прямой кишки.

• 1 категория сложности — удаление единичных поверхностных лимфоузлов без вовлечения крупных сосудов и фасциальных структур.
• 2 категория сложности — расширенная паховая лимфаденэктомия с иссечением нескольких групп лимфоузлов и контролем сосудистых пучков. Требует более длительной операции и последующего дренирования.

Операция выполняется под общим или спинальным наркозом, с обязательным гистологическим исследованием удалённых тканей. В «Бест Клиник в Ростове-на-Дону» хирургическое вмешательство проводится в стерильных условиях, с применением микрохирургических инструментов для минимизации травмы и ускорения заживления.

Лимфаденэктомия пахово-бедренная (1 и 2 категории сложности)

Пахово-бедренная лимфаденэктомия — более объёмная операция, включающая удаление лимфатических узлов как паховой, так и бедренной областей. Проводится при распространённых формах опухолевых заболеваний, когда поражены лимфоузлы обеих анатомических зон. Эта процедура требует высокой квалификации хирурга и тщательного послеоперационного контроля.

• 1 категория сложности — удаление лимфоузлов в пределах одной анатомической зоны (пахово-бедренной области) без вовлечения глубоких структур.
• 2 категория сложности — расширенная лимфаденэктомия с удалением глубоких лимфоузлов, пересечением и перевязкой лимфатических сосудов, наложением дренажей.

Вмешательство проводится под наркозом, с использованием визуального контроля и точного гемостаза. После операции пациент находится под наблюдением врача, проводится антибактериальная терапия и профилактика лимфостаза.

Почему могут увеличиваться или поражаться лимфоузлы

• Метастатическое поражение лимфатических узлов при злокачественных опухолях.
• Подозрение на лимфопролиферативные заболевания.
• Увеличенные лимфатические узлы неясного генеза.
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения лимфаденопатии.
• Необходимость точного стадирования онкологического процесса.

Если назначили лимфаденэктомию, это уже метастазы или нет

Не всегда.

Иногда операцию делают, чтобы точно проверить лимфоузлы и уточнить стадию заболевания. В других случаях лимфоузлы удаляют уже при подтверждённом поражении.

Чем лимфаденэктомия отличается от биопсии лимфоузла

При биопсии берут один лимфоузел или часть ткани для анализа.

При лимфаденэктомии удаляют группу лимфатических узлов полностью — для более точной оценки или лечения.

Когда нужно обследовать лимфоузлы

• Стойкое увеличение лимфатических узлов.
• Уплотнение и снижение подвижности лимфоузлов.
• Болезненность или чувство давления в зоне поражения.
• Покраснение кожи над лимфатическим узлом.
• Общие симптомы: слабость, субфебрильная температура, ночная потливость.

Показания к операции

Лимфаденэктомия показана при подтвержденном или предполагаемом опухолевом поражении лимфатических узлов, необходимости морфологической верификации диагноза, уточнении стадии онкологического заболевания, а также при хронических воспалительных процессах, не поддающихся медикаментозному лечению. Операция может выполняться как самостоятельный диагностический этап или в составе комплексного лечения.

Противопоказания

Операция не проводится при тяжелом общем состоянии пациента, выраженных нарушениях свертываемости крови, острых инфекционных заболеваниях, декомпенсированных хронических патологиях. Относительными противопоказаниями являются высокий анестезиологический риск и генерализованное метастатическое поражение, при котором вмешательство не улучшает прогноз.

Когда лимфаденэктомия действительно нужна

• лимфоузлы увеличены и причина неясна
• есть подозрение на метастазы
• нужно уточнить стадию онкологического заболевания
• лимфоузлы уже подтверждённо поражены
• требуется удаление очага как часть лечения

Подготовка к операции

Перед лимфаденэктомией пациент проходит обследование, включающее:

• консультацию онколога и хирурга;
• УЗИ, КТ или МРТ исследуемой области;
• анализы крови, ЭКГ, коагулограмму;
• оценку общего состояния и сопутствующих заболеваний.

Врач подробно объясняет ход операции и возможные риски. При необходимости проводится предварительная биопсия лимфоузлов.

Больно ли делать лимфаденэктомию

Во время операции боли нет, потому что используется анестезия.

После вмешательства возможны болезненность, чувство натяжения и дискомфорт в зоне операции.

Как проходит операция

После подготовки и анестезии хирург делает разрез в зоне лимфатического коллектора, выделяет и удаляет лимфоузлы вместе с окружающей клетчаткой по показаниям.

Затем устанавливают дренаж, ушивают рану и отправляют материал на гистологическое исследование.

Что будет после лимфаденэктомии

• возможен дренаж на несколько дней
• нужны перевязки и наблюдение врача
• нагрузку на зону операции временно ограничивают
• удалённые лимфоузлы отправляют на гистологию
• дальнейшая тактика зависит от результата исследования

Ожидаемый результат

• Удаление патологически измененных лимфатических узлов.
• Получение точного гистологического заключения.
• Уточнение стадии заболевания.
• Определение дальнейшей лечебной тактики.
• Снижение риска регионарного распространения процесса.

Оценка результата проводится после получения гистологического заключения и стабилизации состояния пациента.

Главная цель операции — удалить поражённые лимфоузлы и получить точные данные для дальнейшего лечения.

Риски

• Кровотечение и образование гематом.
• Инфицирование послеоперационной раны.
• Лимфорея и формирование лимфоцеле.
• Отек конечности при нарушении лимфооттока.
• Повреждение сосудов или нервных структур.
• Рубцовые изменения в зоне вмешательства.

Риск осложнений зависит от объёма операции, анатомической зоны, удаления лимфатических коллекторов и соблюдения рекомендаций после вмешательства.

Может ли быть лимфоотёк после операции

Да, такой риск существует.

После удаления лимфоузлов может нарушаться отток лимфы, поэтому врач даёт рекомендации по профилактике лимфостаза и наблюдению.

Реабилитация после лимфаденэктомии

Период восстановления зависит от объёма операции и состояния пациента. Обычно реабилитация занимает 2–4 недели. После вмешательства возможны умеренные отёки и дискомфорт в области разреза. Врач назначает:

• щадящий режим и контроль дренажа;
• антисептическую обработку шва;
• ношение компрессионного белья при необходимости;
• физиотерапию и профилактику лимфостаза.

Вопросы, которые задают чаще всего