Полное удаление молочной железы при раке с сохранением кожи и соска

от 180 000 руб

Об услуге

Цены

Содержание

Коротко о процедуре

Полное удаление молочной железы при раке с сохранением кожи и соска — это подкожная мастэктомия с сохранением кожного «футляра» и комплекса «сосок–ареола». Во время операции ткань молочной железы удаляют радикально, а кожа и сосково-ареолярный комплекс сохраняются при отсутствии онкологических противопоказаний, чтобы сразу выполнить реконструкцию и получить более естественный внешний вид груди.

Кому подходит: при подтверждённом раке молочной железы, когда опухоль не вовлекает кожу и сосково-ареолярный комплекс, и нет признаков их поражения по данным осмотра, методов визуализации и биопсии. Также метод применяют при ранних стадиях заболевания у пациенток, планирующих реконструкцию и заинтересованных в сохранении естественного внешнего вида при соблюдении онкологической безопасности.

Кому нельзя: при прорастании опухоли в кожу или сосок; при воспалительной форме рака; при выраженном поражении кожи молочной железы; при отдалённых метастазах; при тяжёлом общем состоянии. Относительными противопоказаниями считаются курение, ожирение, нарушения микроциркуляции и сопутствующие заболевания, повышающие риск осложнений (окончательное решение принимает врач после обследования).

По времени: операция выполняется под общим наркозом. После удаления ткани железы сразу выполняют реконструкцию (имплант/TDL-лоскут или установка экспандера), устанавливают дренажи и надевают компрессионное бельё. Обычно требуется стационар 2–5 дней; компрессионное бельё носят 4–6 недель, подъём рук выше плеч ограничивают на 2–3 недели, к обычной активности многие возвращаются через 10–14 дней, спорт — по согласованию через 6–8 недель, окончательная стабилизация формы занимает 3–6 месяцев.

Горностаев Алексей Сергеевич

Врач высшей категории, пластический хирург, кандидат наук, онколог

Подробнее

КВАША Ольга Эдуардовна

хирург, онколог, врач ультразвуковой диагностики

Подробнее

Показания

подтверждённая злокачественная опухоль молочной железы, не позволяющая выполнить органосохраняющее вмешательство;

многоочаговый рак (несколько опухолей в одной груди);

крупная опухоль (T3–T4) по отношению к размеру груди;

вовлечение кожного покрова или грудной мышцы в опухолевый процесс;

рецидив рака после предшествующей секторальной резекции;

неэффективность химио- или лучевой терапии;

наличие противопоказаний к лучевой терапии (например, при системных заболеваниях соединительной ткани);

желание пациентки минимизировать риск рецидива (по показаниям и после консультации онколога).

Противопоказания

желание пациентки минимизировать риск рецидива (по показаниям и после консультации онколога).

тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации (сердечная, дыхательная, почечная, печёночная недостаточность);

нарушение свёртываемости крови, некорригируемые гематологические патологии;

острые инфекционные и воспалительные процессы;

тяжёлые формы сахарного диабета;

беременность и период лактации (операция проводится после родов и окончания кормления);

крайне истощённое состояние пациента, кахексия;

психические расстройства, препятствующие адекватному восстановлению и последующей терапии.

Варианты реконструкции в Бест Клиник

Одномоментная реконструкция TDL-лоскутом со спины и имплантом

После удаления железы перемещается кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины, который создаёт хорошо кровоснабжаемое покрытие и формирует карман для эндопротеза. Метод целесообразен при тонких или ослабленных кожных лоскутах и при планируемой лучевой терапии. Преимущество — восстановление формы груди за одну операцию и естественный контур без выраженного контурирования импланта.

Двухэтапная реконструкция: экспандер → имплант

Этап 1: во время мастэктомии устанавливается тканевой экспандер, который постепенно наполняется в амбулаторных условиях и растягивает ткани до нужного объёма. Этап 2: через 2–6 месяцев экспандер заменяют постоянным имплантатом, при необходимости корректируя форму и субмаммарную складку. Плюсы — щадящее натяжение на лоскутах, возможность спокойно провести лучевую терапию и точный подбор размера импланта.

Частые причины возникновения

Злокачественные опухоли молочной железы на ранних стадиях.
Гормональные нарушения и наследственная предрасположенность.
Мутации генов BRCA1 и BRCA2.
Длительное воздействие эстрогенов.
Возрастные изменения тканей молочной железы.
Предшествующие доброкачественные заболевания с высоким риском малигнизации.

Симптомы

Уплотнение или узел в ткани молочной железы.
Изменение формы или размеров груди.
Втяжение кожи или соска.
Выделения из соска.
Болезненность или дискомфорт.
Изменение структуры кожи по типу «лимонной корки».

Показания к операции

Операция показана при подтвержденном раке молочной железы, когда опухоль не вовлекает кожу и сосково-ареолярный комплекс, отсутствуют признаки их поражения по данным клинического осмотра, визуализирующих методов и биопсии. Метод применяется при ранних стадиях заболевания, а также у пациенток, планирующих реконструкцию груди и заинтересованных в сохранении естественного внешнего вида при соблюдении онкологической безопасности.

Противопоказания

Операция не выполняется при прорастании опухоли в кожу или сосок, наличии воспалительной формы рака, выраженном поражении кожи молочной железы, отдаленных метастазах, тяжелом общем состоянии пациентки. Относительными противопоказаниями являются курение, ожирение, нарушения микроциркуляции и сопутствующие заболевания, повышающие риск осложнений.

Этапы операции

Доступ выполняется по разметке с учётом будущей формы груди. Ткань железы удаляется полностью, кожа и сосково-ареолярный комплекс сохраняются при отсутствии онкологических противопоказаний. Далее выполняется выбранный вариант реконструкции: одномоментно устанавливается имплант/TDL-лоскут или ставится экспандер. Устанавливаются дренажи, накладывается компрессионное бельё.

Подготовка к операции

консультации онколога, маммолога, пластического хирурга и анестезиолога;
выполнение визуализации (маммография, УЗИ/МРТ), верификация диагноза по биопсии;
анализы крови, коагулограмма, ЭКГ, оценка сопутствующих заболеваний;
отказ от курения за 2 недели, временная отмена препаратов, влияющих на свёртываемость;
подбор компрессионного белья, обсуждение плана адъювантной терапии.

Реабилитация

стационар 2–5 дней, контроль дренажей и обезболивание;
ношение компрессионного белья 4–6 недель, ограничение подъёма рук выше плеч 2–3 недели;
постепенное возвращение к обычной активности через 10–14 дней, спорт — по согласованию спустя 6–8 недель;
окончательная стабилизация формы в течение 3–6 месяцев.

Ожидаемый результат

Радикальное удаление опухолевой ткани.
Снижение риска местного рецидива.
Сохранение кожного покрова и соска.
Возможность реконструкции груди с естественным контуром.
Улучшение психологического и эстетического комфорта.

Онкологический результат оценивается после получения гистологического заключения, эстетический — после завершения этапов реконструкции и реабилитации.

Риски

Послеоперационные гематомы и серомы.
Инфицирование раны.
Нарушение кровоснабжения кожи или соска.
Частичная или полная некроз сосково-ареолярного комплекса.
Снижение чувствительности кожи груди.
Необходимость дополнительных хирургических вмешательств.

Вопросы, которые задают чаще всего

В чём смысл операции «с сохранением кожи и соска»?

Ткань молочной железы удаляют полностью, а кожа и комплекс «сосок–ареола» сохраняются, если нет признаков их поражения. Это позволяет выполнить реконструкцию сразу и получить более естественный внешний вид груди при соблюдении онкологической радикальности.

Кому такая операция подходит, а кому нет?

Она показана, когда опухоль не вовлекает кожу и сосково-ареолярный комплекс и отсутствуют признаки их поражения по осмотру, визуализации и биопсии. Операцию не выполняют при прорастании опухоли в кожу или сосок, воспалительной форме рака, выраженном поражении кожи, отдалённых метастазах и тяжёлом общем состоянии.

Какие варианты реконструкции используются?

Варианты включают одномоментную реконструкцию TDL-лоскутом со спины и имплантом, а также двухэтапную реконструкцию: сначала установка экспандера, затем замена на постоянный имплант через 2–6 месяцев (с коррекцией формы при необходимости).

Как проходит операция по этапам?

Доступ выполняют по разметке с учётом будущей формы груди. Ткань молочной железы удаляют полностью, кожу и сосково-ареолярный комплекс сохраняют при отсутствии противопоказаний. Затем выполняют выбранный вариант реконструкции, устанавливают дренажи и надевают компрессионное бельё.

Какая подготовка нужна перед операцией?

Перед вмешательством проводят консультации онколога, маммолога, пластического хирурга и анестезиолога, выполняют визуализацию (маммография, УЗИ и/или МРТ), подтверждают диагноз по биопсии, сдают анализы крови, коагулограмму, делают ЭКГ и оценивают сопутствующие заболевания. Также рекомендуется отказ от курения за 2 недели и временная отмена препаратов, влияющих на свёртываемость крови, а также подбор компрессионного белья и обсуждение плана адъювантной терапии.

Как проходит реабилитация?

Обычно требуется стационар 2–5 дней с контролем дренажей и обезболиванием. Компрессионное бельё носят 4–6 недель, подъём рук выше плеч ограничивают на 2–3 недели. К обычной активности многие возвращаются через 10–14 дней, спорт — по согласованию спустя 6–8 недель. Форма стабилизируется в течение 3–6 месяцев.

Какие риски возможны?

Среди рисков указаны послеоперационные гематомы и серомы, инфицирование раны, нарушение кровоснабжения кожи или соска, частичный или полный некроз сосково-ареолярного комплекса, снижение чувствительности кожи груди и необходимость дополнительных хирургических вмешательств.

Когда оценивают результат?

Онкологический результат оценивают после получения гистологического заключения, а эстетический — после завершения этапов реконструкции и периода реабилитации.

Почему выбирают Бест Клиник

Опыт онкопластической команды, индивидуальный выбор методики (одномоментная TDL+имплант или двухэтапная экспандер → имплант), современная анестезия и бережная техника. Мы обеспечиваем онкологическую радикальность и гармоничную эстетику, сопровождаем пациентку на всех этапах лечения по приятной цене в Ростове-на-Дону.

Внимание! Уточняйте пожалуйста цены перед посещением специалиста!