Секторальная резекция молочной железы

Зачем нужна операция 

При развитии опухоли структура ткани необратимо изменяется. Консервативное лечение лишь временно приостанавливает рост патологической клетки. Удалить злокачественную опухоль полностью можно только хирургическим путем. Делают косметические швы. Отсеченные ткани молочной железы сразу отправляют на гистологический анализ. Если онкология подтверждается, проводят операцию с более широкой операционным полем.

По частоте доброкачественные опухоли (фиброаденома, липома, внутрипротоковая папиллома) встречаются реже злокачественных. Чаще всего их обнаруживают у молодых пациенток. Опухоли растут медленно, постепенно увеличиваясь, могут достигать больших размеров. Однако они способны к перерождению в злокачественные новообразования. 

Лучше не рисковать и заранее удалить опухоль до ее перерождения, на раннем этапе ее развития. Злокачественные новообразования удаляют немедленно.

Резекция носит более щадящий характер, чем мастэктомия. Прогноз после удаления опухоли благоприятный.

Преимущества процедуры

Операция секторальной резекции молочной железы имеет ряд плюсов и позволяет:

1. Удалить опухоль и поврежденные, близлежащие ткани.
2. Избежать мастэктомии.
3. Провести пластику молочной железы одновременно.

Операция малотравматична, характеризуется быстрым заживлением. Резекция позволяет сохранить молочную железу в полном объеме или частично – после операции женщина может кормить ребенка грудью.

Как проходит операция

Резекция молочной железы проводится под местной (если опухоль хорошо пальпируется) или общей анестезией. Тип наркоза подбирается индивидуально для каждой пациентки. Сначала хирург делает линии разметки, затем – полуовальные надрезы по направлению от периферии к соску. Отсекает опухоль вместе с близлежащими тканями (в диапазоне от 1 до 3 см). Разрезы кожи начинает выполнять по субмаммарной складке, над узловым новообразованием.

После удаления опухоли и пораженных тканей, проводят остановку кровотечения.  Рану послойно ушивают, накладывают стерильную повязку и ставят дренаж. Операция длится 30 – 40 минут. Дренаж-катетер удаляют на следующий день.

При сшивании используется внутрикожный или узловой, косметический шов. Он предполагает точное сопоставление краев раны и отсутствие проколов кожи. Шовный материал находится внутри раны. Применение косметического шва дает возможность уменьшить размеры и форму п/операционного рубца.

Если в ходе операции берут кусок ткани на гистологию, то рана не ушивается, а временно закрывается. После получения результата анализа, хирург либо зашивает операционную рану, либо расширяет объем хирургического поля. Одновременно удаляют один или несколько лимфоузлов: если они увеличены в размерах, то это говорит о наличии  метастаз. Поэтому ткани лимфоузлов также направляются на гистологию.

Операция секторальной резекции молочной железы проводится под местной или внутривенной анестезией. После процедуры проводят ряд мероприятий:

1. Накладывают холод на 15 – 20 минут в области операционного поля. Это позволяет уменьшить боль и препятствовать возникновению гематом.
2. Назначают антибактериальную терапию.
3. Вводят обезболивающие препараты (в течение 1 суток).

На следующий день пациентку выписывают из стационара.

Когда нужна консультация маммолога-онколога

Прийти на консультацию к врачу срочно необходимо при наличии следующих тревожных симптомов:

• боль в груди любого характера;
• уплотнения и изменения молочных желез (по размеру, форме, асимметрии), видимые визуально;
• увеличенные лимфатические узлы в подмышечной, надключичной области (даже при отсутствии изменений молочной железы);
• выделения из груди.

При получении травм также требуется консультация специалиста. Даже случайный удар в грудь в дальнейшем может спровоцировать осложнения, вплоть до онкологии. 

Профосмотр нужен каждой женщине после 40 лет, а также пациентам, у которых близкие родственники уже лечили рак молочной железы.

На приеме маммолог-онколог производит осмотр, во время которого который обращает внимание на размеры, форму, деформацию молочных желез, уровень расположения сосков, состояние кожи, ареолы. Пальпирует грудь в вертикальном и горизонтальном положении пациентки.  Обследует подмышечные, подключичные и надключичные области груди с 2 сторон.

Показания к проведению секторальной резекции

Основным показанием для секторальной резекции служит наличие «узлового образования». Чтобы исключить риск онкологии, проводят обследование с помощью разных методик.

Диагностика опухоли в груди состоит из ряда техник:

1. Клиническое обследование (осмотр и пальпация).
2. Цитологическое исследование.
3. Маммография.
4. Ультразвуковое исследование.

Если хотя бы один из методов подтверждает злокачественную природу опухоли, то проводят эксцизионную биопсию вместе с гистологическим обследованием. Эксцизионная биопсия опухоли — самый точный метод диагностики рака молочной железы. Его проводят на последнем этапе обследования, если не удается верифицировать рак цитологически. Информативность эксцизионной биопсии составляет 98—100%.

Наличие узлового образования в груди является показанием к проведению операции. Таким же образом удаляют доброкачественные опухоли – например, проводится секторальная резекция фиброаденомы молочных желез.

УЗИ молочной железы позволяет обнаружить злокачественные опухоли в молочной железе, а также полостные новообразования, что невозможно сделать при маммографии. Метод не оказывает отрицательного влияния на организм, поэтому активно используется в ходе диагностики и лечения пациентки. Эффективность УЗИ при опухолях молочной железы составляет 90—95%.

Маммография позволяет провести точную диагностику доброкачественных опухолей и рака молочной железы, а также уточнить размеры, форму роста и локализацию новообразования. Современные аппараты для маммографии имеют высокое разрешение, поэтому  позволяют обнаружить опухоли маленького размера, а также узлы, которые на первом этапе молочной железе клинически не определяются. Точность маммографии колеблется в пределах 75—95%.

Когда операция нужна срочно

Удалению хирургическим путем в срочном порядке подлежат:

• фиброаденомы;
• аденокарциномы;
• внутрипротоковые папилломы;
• гранулемы;
• гнойные инфильтраты.

Рак молочной железы наиболее часто метастазирует в кости, легкие, печень и головной мозг. Диагностику костных метастазов начинают с остеосцинтиграфии. Метастазы в легких выявляют при рентгенологическом исследовании грудной клетки или компьютерной томографии. С целью диагностики метастазов в печени применяют печеночные пробы.

Как подготовиться к резекции

Перед началом операции нужно провести подготовку: проконсультироваться с терапевтом, кардиологом, гинекологом. Сдать анализы (госпитальный комплекс). В день операции нужно тщательно вымыть и выбрить подмышки.Если операция проводится под общим наркозом, то последние 8 - 12 часов нужно воздержаться от приема пищи. Перед удалением опухоли с биопсией лимфатических узлов за 2 часа до операции пациенту вводят контрастное вещество.