Сосудистая мальформация

Патология вызывает снижение зрения, ухудшение слуха, нарушения дыхания и глотания, судороги и эмоциональные страдания.

Основные клинические признаки:

• пульсирующая головная боль;
• эпилептические припадки;
• головокружения;
• галлюцинации.

Присутствуют симптомы разрыва и ишемии, иногда в сочетании с гемиплегией.

Патологией страдают всего молодые люди – мужчины чаще, чем женщины (в соотношении 2:1). Жалобы появляются в возрасте 10-30 лет, но иногда и после 50 лет. Болезнь диагностируют, как правило, у членов одной семьи в одном или нескольких поколениях.

Типы мальформации

Существует 3 типа сосудистой патологии – венозная, капиллярная, артерио-венозная.

1. Венозная мальформация. Эта форма заболевания встречается чаще всего. Пораженные сосуды располагаются в следующих зонах:

• лобной, височной доле головного мозга;
• мозжечке или основании мозга;
• спинном мозге.

В зависимости от того, где находится сосудистый «клубок», болезнь может проявляться в виде разных симптомов.

Важно! В клинику нужно обратится срочно, если человек почувствовал резкую и головную боль, нарушена координация, речь и зрение, резь в глазах при взгляде на свет, присутствуют судороги или произошел паралич. Пациенту нужно срочно оказать неотложную помощь в условиях стационара.

2. Капиллярная мальформация. Чаще всего проявляется в виде телеангиоэктазий, реже в виде тотального поражения кожи – винных пятен. Для устранения этой патологии применяют несколько видов диодного лазера с длиной волны 970 – 1470 нм и мощностью до 20 Вт. Если мальформация имеет большой размер, то используют лазер на парах меди с длиной волны 578 нм.

3. Артерио-венозная мальформация (АВМ) – это редкий порок развития сосудов. Для патологии этого типа характерно развитие свищей (или анастомозов) между артерией и веной, что приводит к сбросу крови из артериального русла в венозное. Также возникают гемангиомы, состоящие из измененных сосудов, которые постепенно перерастают в патологические соединения между артериальной и венозной системами.

Размеры гемангиомы в коре могут отличаться – от нескольких мм до массы извитых каналов в виде артериовенозного шунта. Они образуют пульсирующие каналы, которые выносят артериальную кровь.

АВМ головного мозга – операцию проводят срочно

Главная опасность артериовенозных мальформаций – риск их разрыва. Это связано с особенностью строения патологических вен и артерий. Такие сосуды имеют тонкую стенку с недоразвитым мышечным слоем. Из-за этого на участке АВМ может сформироваться также выпячивание сосуда — аневризма. Ее разрыв приводит к инвалидизации или смерти пациента. Летальный исход при разрыве аневризмы сосудов головного мозга выше, чем при обычной АВМ – около 50%. В этом случае показана экстренная госпитализация в условиях стационара.

Чтобы избежать риска, рекомендуется при малейших признаках заболевания (головные боли, головокружение, резкое снижение зрения, не связанное с офтальмологической патологией и т.п.) обратиться к неврологу или нейрохирургу. Своевременное обследование поможет выявить артериовенозную мальформацию и принять решение о тактике ее лечения.

Как подготовиться к операции

Перед процедурой пациент проходит обследование, которое включает специальные методы диагностики:

• комплексное ультразвуковое исследование сосудов;
• обзорная рентгенография мягких тканей и костей;
• компьютерная томография с динамическим контрастным усилением изображения (КТА);
• магнитно-резонансная ангиография (МРА);
• артериография;
• флебография.

Дополнительно назначают сдать общий анализ крови и мочи.

Как проходит операция

Выбор тактики лечения (хирургического удаления) зависит от места, где находится АВМ. Для устранения аномальных сосудов применяют ряд методов:

• микрохирургическая диссекция и резекция;
• стереотаксическая радиохирургия;
• эндоваскулярная эмболизация или комбинация этих методик

Микрохирургическая диссекция и резекция мальформаций – это хирургическое удаление патологических сосудов с сохранением коллатералей.

Стереотаксическая радиохирургия – это подведение гамма-излучения в зону мальформации, что вызывает некроз стенок с последующим тромбозом и облитерацией сосудов.

Эндоваскулярная эмболизация – это самый эффективный и безопасный метод лечения. Во внутрь артерии вводят устройство, по которому вливают препарат, закупоривающий патологический сосуд. В результате кровоток по сплетению прекращается, сосуд уменьшается в размерах и перестает давить на окружающие ткани. Риск разрыва также сводится к нулю.

Важные факторы, которые напрямую влияют на результат операции – высокая квалификация врача-сосудистого хирурга, и скорость выполнения процедуры. Они позволяют сохранить жизнь пациенту и провести вмешательство с минимальными кровопотерями и осложнениями:

• отека – набухания мозга;
• острого «вспучивания» мозга;
• крови в базальных цистернах;
• раздражения рефлексогенных зон.

Во время операции мальформации удаляют клубок патологических измененных сосудов, что предупреждает кровоизлияние головного мозга. Чтобы сохранить главные зоны головного мозга (корку, проводящие пути), моторную и сенсорную, речную области, зрительный анализатор, применяют анестезию пробуждения (wake-up анестезия). После вскрытия черепа (трепанации) пациента пробуждают из наркоза и до конца операции он находится в сознании. Процесс удаления деформированных сосудов мозга проводится при одновременном контроле речевой и двигательной функции.

Этапы операции:

• выполняют энцефалотомию (разрез длиной не более 1,5 см) и удаление тканей опухоли из центра;
• после снижения внутричерепного давления остающиеся опухоли удаляются по перифокальной зоне наблюдения;
• третий этап операции выполняется с использованием тактики «оперативной деваскуляризации опухоли».

Для устранения отека головного мозга во время повышения активности с выделением дегидратационных и гормональных препаратов назначают анальгетики.