Пахово-бедренная грыжа

Как появляется пахово-бедренная грыжа

Грыжи пахово-бедренной зоны встречаются у 27 – 48% мужчин и 3 – 6% женщин.

Причины могут быть разные – врождённые и приобретённые:

• слабость соединительной ткани;
• возрастная дисплазия мышц (особенно у пожилых женщин);
• широкое бедренное кольцо или его расширение после родов.

Грыжа может быть врожденной. Это порок развития и существует она с рождения пациента. Активируется и перерастает она при физических перегрузках, подъеме тяжестей или во время спортивных тренировок. Грыжа может быть и приобретенной. Фактором, который напрямую запускает ее развитие и рост, считаются слабые мышцы брюшного пресса.

Профилактика грыжи

Если паховая грыжа врожденная, то никакие меры профилактики не помогут остановить ее развитие. Но они остановят рост приобретенной грыжи и послеоперационные осложнения. Меры профилактики просты:

• избегать подъема тяжестей;
• носить бандаж во время спортивных и силовых тренировок, последнего триместра беременности;
• контролировать вес тела (особенно для пациентов, склонных к ожирению).

Особое внимание следует уделять пищевому рациону. Нужно исключить продукты, приводящие к вздутию живота и запорам.

Чем опасна паховая грыжа: симптомы и лечение

При отсутствии лечения, пахово-бедренная грыжа с развившимися осложнениями может увеличиться в размерах и стать опасной для жизни пациента. Итогом станет срочная операция в условиях стационара. Только она будет более травматичной, чем на ранних этапах развития болезни.

Опасные симптомы или осложнения грыжи:

1. Воспаление грыжевого мешка. Нарушается кровообращение, возникают гнойные осложнения.
2. Копростаз. В просвете кишечника накапливаются каловые массы, которые уже не могут полноценно выводиться. В итоге возникает непроходимость ЖКТ.
3. Ущемление грыжи. В грыжевом мешке пахового канала происходит сдавливание петли кишечника или маточной трубы с яичником (у женщин). Кровообращение становится затрудненным вплоть до полной остановки. Итогом является некроз (омертвение) и перитонит.

Особенно опасно Рихтеровское ущемление, когда сжимается не целая петля кишки, а только участок ее стенки. Опасность такого ущемления заключается в том, что его трудно определить. Если между мешком и его стенками возникли спайки, то грыжу вправить уже нельзя. Это тоже является срочным показанием к проведению операции в клинике.

Есть еще одна опасная особенность развития грыжи. Грыжевой мешок находится, как правило, в узком канале под паховой связкой и выходит в подкожную клетчатку через овальную ямку. Такая анатомия сильно затрудняет раннюю диагностику грыжи, поэтому на первом этапе патология может развиваться незаметно. Запущенная форма приводит к разрушению тканей в зоне бедренного канала (надкостницы лонной кости — связки Купера). Под маской длительно существующей бедренной грыжи может незаметно прогрессировать онкологическое заболевание.

При лечении паховой грыжи у мужчин и женщин следует учитывать, что бедренная грыжа часто сочетается с паховой. Это затрудняет проведение пластики с помощью протеза. Поэтому все паховые грыжи нужно изначально рассматривать как бедренные, пока не доказано обратное (особенно у женщин). Если паховая грыжа визуально не обнаружена, рекомендовано дополнительно сделать диагностику бедренного канала.

Как подготовиться к операции

Подготовка к операции начинается с консультации хирурга. Если у пациента диагностирована вправимая паховая или послеоперационная грыжа, то ему будет рекомендовано 1 – 3 месяца носить специальный бандаж. При грыжах небольшого размера особой подготовки не требуется.

Перед операцией делают диагностику состояния пациента - УЗИ, компьютерная томография.

Как проходит операция

Хирург проводит удаление грыжевого мешка и укрепляет брюшную стенку. Для этой цели используют собственные ткани больного или искусственные протезы. Метод лечения паховой грыжи – операции подбираются индивидуально для каждого пациента. Учитываются вес и анатомические данные человека, размеры выпячивания грыжи и возможный риск вмешательства.

Применяются следующие виды лапароскопического лечения паховой грыжи:

1. Трансабдоминальная преперитонеальная пластика (TAPP). Грыжевой дефект устраняют со стороны брюшной полости с дальнейшим укреплением задней стенки пахового канала с помощью сетчатого трансплантата.
   Хирург размещает сетку в пространстве между брюшиной и поперечной фасцией. Затем под контролем видеопреперитонеоскопа закрывает сетчатым протезом входы в паховый канал и бедренное кольцо с обеих сторон.
   Плюс хирургического вмешательства по TAPP – на процедуру нужно меньше времени по сравнению с протезированием по Лихтенштейну.
2. Тотальная экстраперитонеальная герниопластика (TEP). Рабочая полость создается внутри брюшной стенки. Сетчатый имплантат на грыжевые ворота устанавливается без вскрытия брюшины.
   Методику по ТЭП выбирают в том случае, если есть подозрение о наличии выраженного спаечного процесса в брюшной полости.
   Герниопластика пахово-бедренной грыжи может быть 1- или 2-сторонней (если есть выпячивание слева и справа).
3. Если проведение процедуры 1 и 2 способом невозможно, то проводится пластика по Лихтенштейну. Это открытая операция, в ходе которой грыжу удаляют через разрез на коже длиной 5 – 6 см.
   При преперитонеоскопической пластике паховой грыжи можно одновременно выполнить операцию на предстательной железе (по показаниям врача).
   Затем пациента переводят в палату, где он находится под наблюдением медперсонала до выхода из наркоза. Выписка проводится на следующий день после процедуры лечения паховой грыжи. Стоимость процедуры указана на сайте клиники.

Реабилитация после хирургического лечения грыжи

В большинстве случаев операцию переносят хорошо. Процент осложнений низок, хронические боли почти отсутствуют. Если все-таки показания есть, то для обезболивания паховой зоны назначают анальгетики.

Первые 7 дней после операции нужно круглосуточно носить эластичный бандаж. Затем в течение длительного срока (от 21 дня до 1,5 месяцев) бандаж рекомендовано носить только днем. Через 1 месяц после процедуры нужно прийти в клинику на контрольный осмотр с УЗИ.